专  利  代  理  委  托  书

     根据专利法第十九条规定，兹

     委托     江 西 省 专 利 事 务 所    (36100)                   

      （地 址）  江西省南昌市省府大院北二路东  (330046)       

  □ 1.代为办理名称为 电信号线模块测试头 的发明创造

         □ 发明专利（申请号为：                    ）

  申请   □ 实用新型专利（申请号为：                ）以及在专利权有效期内的全部专利事宜。

         □ 外观设计专利（申请号为：                ）

  □ 2.代为办理撤销名称为                                                        

       专利号为                                      的专利事宜。

  □ 3.代为办理宣告名称为                                                        

       专利号为                                      的专利无效的事宜。

  □ 4.代为办理其它有关事宜。

      （上述1、2、3项只能任选一项，同时选择一项以上的委托书无效）

       专利代理机构接受上述委托并指定专职代理人    胡里程 专职或兼职代

     理人                            办理此项委托。

    委托人（单位或个人）                                   （盖章或签字）

    被委托人（专利代理机构）                                （盖章）


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