医院信息管理系统建设的问题与对策研究沈树春 上海浦东新区计算机协会摘要:本文将医院信息管理系统作为社会技术系统进行研究.揭示医院目前在信息管理系统建设中存在的主要问题,从内部环境讲,领导思想观念滞后于信息化建设、忽视信息资源战略、项目管理失控以及高级信息管理人才匮乏等问题.从外部环境讲,医院信息管理系统缺乏标准化和规范化、软件市场无序竞争、低层次重复开发等.制约了医院信息化建设的健康发展.通过分析,本文进一步从理论和实践结合上阐述建设医院信息管理系统的策略.必须坚持病员满意为原则,把重组再造优势业务流程作为核心,优化组织结构和改进管理模式作为重点,以提高工作效率,改善信息共享,降低运营成本,提升医院的整体实力.关键词:医院管理 信息系统 问题 对策正文:进入新世纪,一场以信息处理计算机化、信息传输网络化、信息资源管理数据仓库化、信息应用大众化、信息贡献社会化和信息覆盖范围全球化的信息革命浪潮席卷全球.随着复入世界贸易组织(WTO),中国的医院开始面临了两大挑战:经营市场化和管理信息化.如何在提高医疗水平、改善服务质量的同时,改革传统的经验管理模式,构筑医院信息资源战略,获取医院非物质的经济增长是医院管理者必须考虑的一个重大课题.同时,政府医疗保险政策的出台也刺激并驱动医院进入信息化轨道.各级医院近几年在完成基础设施的大规模改建后,投资重点转向内涵式发展,加强信息化建设成了当前一个重要目标.医院信息管理系统(Hospital Information System, 以下简称HIS)不仅仅只是医院管理现代化的标志,更重要的是已经成为医院的核心竞争能力之一,成为医院持续性发展的一个重要组成部份.但是,在HIS的建设中的失败率之高令人惊愕.据国外九十年代的报道大约为三分之一强;国内这也是一个敏感的问题.虽然难以查到官方权威的统计资料,但成功率之低不是一个忌讳的秘密了,据保守估计至少在百分之五十以上.为此,在肯定我国HIS长足进步的同时,清醒地认识到在HIS建设与战略两个层面上依然存在许多困扰的问题,研究并寻找解决的对策具有重大现实意义.本文把HIS作为社会技术系统,放在组织与社会大背景下去考察,从科学理论转向社会实践,从技术方法转向使用这些技术的组织与人,从系统本身转向系统与环境的交互作用来探索HIS建设中的问题,提出对策.1 建设医院信息管理系统中存在的问题从现有已投入使用的HIS情况来看, 全国有众邦慧智公司、地方有上海金士达卫宁、东北东大阿尔派公司、杭州创业公司、广东东莞等著名公司为代表以及部队"军惠系列" HIS软件;国外公司由于汉化以及本地二次开发的原因,几乎没有真正成功进入国内的范例.这些HIS为医院信息化建设作出了重大贡献.但在建设HIS的过程中,那些非技术、非物质的要素向人们提出的问题越来越多、越来越严峻.1.1. 建设医院信息管理系统的思想观念问题医院领导思想观念滞后于信息化.医院院长大都来自著名医学专家,他们在自己的学科领域具有深厚的造诣,也不乏领导的基本素质.但是他们缺乏计算机知识,对信息化理念停留在经验的认识与思考上.他们虽然开始接受信息化可以帮助医院更快地、更好地运行,可以增强综合竞争能力的观点,但对于HIS带来的崭新的观念、崭新的运作方式往往认识和准备不足,不愿放弃驾轻就熟的传统管理方式去改变现状.只是想用信息技术来使原有手工的工作方式变得自动化,使用计算机来加快它们而不改进现有的工作流程.但是加速这些流程并不能改变流程本身低效率是基本的事实.医院职工理解的差距很大.职工对HIS可能引发手工流程的改变,权力、工作量和利益的再分配产生自发的内阻力.一些年龄较大的老教授、临床主任、管理干部也会由于学习困难,处于落伍的窘迫而不自主地产生抵触.典型的例子:东北一家著名的省级医院在1996年推进药品系统的时候,遇到了来自药剂人员激烈的抵抗.他们竟然采用类似工业革命时期工人破坏机器那样的过激行为,通过破坏计算机和程序来阻止HIS对他们的羁绊.1.2. 建设医院信息管理系统的战略规划问题信息资源战略职能定位偏差.医院领导往往把HIS的建设和管理看成是信息部门的事,片面地以为只要投入资金、上了一个系统,似乎就解决了信息化的所有问题.常常是不愿化功夫科学地论证信息资源战略,制订HIS近期、中期和远期规划、方向、目标.他们大都急于求成,期望一步到位实现信息化;企图"即插即用",简单地把IT与HIS划等号.重硬轻软现象严重.这是国内较普遍的通病.如果说美国的HIS软硬投入之比大约为二比一的话,那么我国的情况恰恰相反.医院在硬件上投入还是比较慷慨的,但是在软件上的投入几乎达到了吝啬的地步.无奈之下,IT公司的对策肯定也以低廉的投入来平衡其机会成本,医院最终以牺牲HIS的性能和功能作为补偿代价.深层次的根源,恐怕是对软件知识价值的认可.这一问题,可以追溯到为什么名牌IT公司进入HIS领域积极性不高、HIS软件水平较低的主要症结之一.1.3. 建设医院信息管理系统的标准化问题尽管HIS不可能只有一个模式,因为HIS是管理思想的表达,管理模式不可能完全一致.但是,信息交换与共享要求HIS的代码必须有一个统一的标准.国际医学信息学会(IMIA)、美国国家标准协会所属医疗卫生信息标准化委员会(Health Care Information Standards Board , HISB)等都是国际标准化组织.1993年美国病理学会制订的国际系统医学术语集(SNOMED,Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine)、1997年美国国立医学图书馆制订的统一医学语言系统(UMLS,Unified Medical Language System )以及1987 年美国医疗信息系统信息事项处理标准(HL7,Health Level Seven )获得正式认可并与联合国合作,具有极大的权威性.我国直到1997年7月,国家卫生部才制定颁布了《医院信息管理系统软件基本功能规范(试行)》 .上海市卫生局在1999年也发布了HIS基本功能的地方规范.但全国至今仍无医院信息化标准组织,HIS采用的标准代码除引用国际疾病分类编码等少数国际标准、国家标准编码外,大多是闭门造车,各自为阵.医院与医院之间的信息一般无法直接交换或共享,形成一个个单独的信息孤岛.1.4. 建设医院信息管理系统的规范化问题同样,HIS的开发没有可供遵循的规范.无论医院还是公司,作为巨系统的HIS从立项、招标、设计、开发、实施、测试到验收的整个过程,很少进行符合规范性的操作.HIS的功能需求书、项目建议书、系统分析书、系统设计书、操作培训手册、测试验收报告等一系列文档,残缺不全.当HIS出现项目经理不理解用户的需求;错误地定义了范围或需求发生了改变;项目发生了变更和选择的技术发生了改变;截止日期是不现实的;项目受到用户的抵制等失败的信号时无法得到有效的控制,常与HIS无序开发有直接的因果关系.政府部门对HIS工程建设的监理审计、测试指标和评价体系以及HIS的经济学刚刚开始进入议事日程.IT公司的招标、HIS的开发远远没有形成与之旺盛需求相匹配的市场机制.整个市场培育不够,医院被商业行为和短期行为所迷惑,得不到良好的后期服务.IT公司也对医院的随意性、过分压低价格满腹牢骚.1.5. 建设医院信息管理系统的人才问题信息部门的地位普遍不高.1995年在医院等级评审中提出医院信息科(处)的建制,但不少信息部门仍隶属院长办公室等管理.计算机室人员编制至今没有明确.一份对鄂、豫、渝、川68家大中型医院的调查表明:计算机专职人员仅10人;兼职人员24人,其中20人仅接受过短期计算机知识培训.据上海市卫生信息中心资料,三级医院计算机中心人员5—6人、二级医院2—3人、一级医院大都不设专职.人员编制普遍不到职工总数的0.5%,比电话总机室的人员还少.对比发达国家信息中心的人员编制一般为职工总数3%—6%,是我国的5—10倍.信息管理技术人才短缺.HIS是涉及计算机技术与医院管理等多学科的边缘科学,它要求具有信息学、医学、工程学、管理学等多方面的知识.信息部门技术力量薄弱,结构素质不全.很难找到复合型管理人员或组合型技术群.几乎全部为单一计算机专业或医学专业人员.甚至,一些医院领导把计算机室当作安排照顾对象的岗位.信息人员待遇偏低.不少医院把信息管理技术人员作为后勤人员来对待.他们的薪酬明显要低于医务人员,与IT公司技术人员相差尤为悬殊.在获得技术职称、继续教育方面也有很多不便.企业三驾马车之一的高级信息主管(Chief Information Office, CIO)制度在医院远未形成气候.由于HIS问题,他们不得不经常无报酬加班加点,常常受到来自上下两方面的压力和指责.高度精神压力,责任与待遇分离,很难吸引或留住适合医院信息管理的高级人才.1.6. 建设医院信息管理系统的项目管理问题HIS的开发陷入低层次误区.据某省的调查情况足见一斑,约五年来总共开发262个项目中,工资系统有41个,医疗统计21个,人事21个……,重复率达70%多.HIS应用水平较低,一般只能做些初级的事务处理.开发和研制HIS的公司规模不大.到目前为止,系统正式通过卫生部鉴定和资格认证的仅有5家,取得CMM资格认证的仅有1家.大公司纷纷退出,小公司盲目涌入,形成"围城现象"怪圈.医院对系统工程管理失去控制.医院不断提出新的要求,无限扩展范围定义;将不成熟的想法误认为是可行的项目;规定不现实的项目最后期限;让能力不足的项目经理负责高
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