"宝鸡市县级医疗保健机构产科建设达标评分标准(二级)"
"受检单位:",,"检查日期:","总得分:"
"检查项目","标准分","考核方法与评分要点","扣分原因","得分","检查人"
"1、严格执行母婴保健技术服务许可制度,机构取得《母婴保健技术服务执业许可证》","3分","查验单位《母婴保健技术服务许可证》.无执业许可证或证件过期不得分,该项不合格取消其执业资格."
"2、严格执行母婴保健技术服务准入制度,人员取得《母婴保健技术考核合格证书》.","3分","查验相关科室业务人员《母婴保健技术考核合格证书》.发现一人无证件扣1分,扣完为止.10%人员无证该项不合格,取消其执业资格."
"3、开展新生儿疾病筛查工作,按程序规范运行.","3分","查验新生儿疾病筛查相关资料,运行程序不规范扣1分,未开展工作不得分."
"4、有区域内产科急救网络和院内产科抢救组织,开辟抢救绿色通道,定期对孕产妇和围产儿死亡进行讨论.","5分","查组织、人员、制度及活动记录.缺一项扣1分.随机急救演练,不合格扣1分."
,,"查组织、人员、制度及活动记录.缺一项扣1分.随机急救演练,不合格扣1分(时间、人员、设备、药品、处理要点各0.2分).查孕产妇及围产儿死亡评审工作情况,要求资料齐全,上报及时,酌情打分."
"5、建立健全产科管理制度及危重病情(失血性休克、羊水栓塞、DIC抢救、子痫、心衰)抢救程序并组织落实.","5分","查工作制度,共21种,包括:产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医师双查房制度、病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇围产儿死亡讨论制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度、差错事故登记制度、产房、母婴同室消毒隔离制度.缺一项扣0.1分,一项执行不力扣0.1分,抽查工作人员对制度的熟悉程度.产房、母婴同室消毒隔离制度必查,达不到规定扣0.5分."
,,"抽产后出血、DIC、羊水栓塞、子痫、心衰病历共4—10份评议打分,一份不合格扣0.3分.现场查看,无抢救程序扣1分."
"6、产科各级各类人员职责明确.","3分","人员职责7种,包括:产科主任职责、主任、副主任医师职责、主治医师职责、住院医师职责、助产人员职责、母婴同室儿科医师职责缺一项扣0.2分,执行不力扣0.5分,抽查工作人员对职责的履行情况."
"7、产科病历处方书写规范,正确使用产程图.","5分","(1)产科病历:产科分娩知情同意书,产科病理妊娠知情同意书,医保、合疗患者自费项目使用知情同意书,新农合患者单病种限价知情同意书,晚孕引产知情同意书,住院病历质量评分表,新生儿疾病筛查告知书,体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科住院病历(病理产科应书写住院病历)、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、产房—母婴同室新生儿交接登记表、护理记录、各种检验报告单、病案首页、出入院记录.手术病人应有:术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录单、麻醉记录单、手术记录单、术前核查及手术器具清查单、输血患者应有输血签约单及有关血液资料标志.(2)新生儿病历:体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检验报告单.抽5份病历,一份病历不合格扣0.2分."
,,"产程图描绘不规范1例扣0.2分,未使用产程图不得分."
"8、产科各种登记完善.","2分","各种登记齐全,包括:门诊登记、高危妊娠门诊登记、门诊手术登记、产科出、入院登记、接生登记、产科手术登记、重危抢救登记、孕产妇死亡登记、围产儿死亡登记、出生缺陷登记、病案讨论登记、差错事故登记,缺一种扣0.1分,登记项目不齐全一种扣0.1分."
"9、科室设置齐全,布局合理.","6分","现场按照省产科建设标准查看.门诊:科室设置与布局:设产前(高危)、产褥保健门诊、宣教室、手术室.(1)产前、产褥保健门诊面积最低不少于15m2,内有上下水设施,分诊断室和检查室;(2)门诊宣教室以适应宣教工作需要为宜;(3)门诊终止妊娠手术室应设在门诊一端,严格划分非限制区、半限制区和限制区,面积与其任务相适应,室内墙面应瓷砖齐顶,地面用瓷砖或水磨石,设置与工作相适应的观察床.住院:设产房、待产室、隔离产房、危重病人监护室、母婴同室、婴儿洗澡间.严格划分无菌区、清洁区、污染区,区域之间标志明确.(1)产房周围环境必须清洁,无污染源,面积不少于60m2,无菌区内设正常分娩室,隔离分娩室,无菌物品存放间.清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室.污染区内设置更衣室,产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处.墙壁、天花板、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洁和消毒.(2)待产室:与产房连接,面积、床位与功能和任务相适应.(3)隔离产房:(年接产量大于500人次)参考产房建设标准.年接产量小于500人次,未设隔离产房者,要查看隔离病人产后终末消毒处理记录.(4)母婴同室:每床净使用面积不少于6m2,有温度控制设施.(5)产科重症监护室:面积15m2以上,有室温控制设施.(6)婴儿洗澡间:面积15m2以上,有洗浴设施和室温控制设施.缺一个科室扣0.3分,一个科室布局不合理扣0.2分."
"10、各类人员数量、结构合理.","3分","科室至少有一名副主任医师,门诊至少有一名高年资主治医师,专业人才梯队合理.查人员花名册及有关记录,结构、数量不合理扣2分,未形成梯队扣1分.发现1例接生人员无证上岗该项不得分."
"11、产科基本设施及设备齐全并正常运转.","10分","现场查看,按省产科建设标准要求配备,门诊:产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪、血压计、体重计、体温计、听诊器、骨盆测量器、皮尺、听筒及产科急救设施;负压吸引器、手术床、终止妊娠手术包、器械台、器械敷料柜、无痛人流设施、急救设施;放像机(VCD)、电视机、录像带、光碟、孕产期及生殖保健宣教资料、电脑.住院:待产室、产房、隔离产房、产科ICU病室应配备以下基本设备:摇动折叠床、产床、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、挂钟、温度计、保暖降温装置、血压计、听诊器、听筒、体温计、胎心多普勒、胎心监护仪、多功能监护仪、麻醉机、消毒产包、各式产钳、各号胎头吸引器、头皮钳、宫颈探查包、新生儿窒息抢救设施(新生儿复苏台、新生儿暖箱、吸痰器、气管插管、复苏气囊、给氧面罩、新生儿喉镜),氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导尿管、担架车.产科基础设施设备配备率达100%,千元以上设备每缺一件扣1分,千元以下的设备每缺一件扣0.5分,一件不能正常使用扣0.25.扣分>6分该项不合格."
"12、产科急救药品齐全安全、有效.","5分","现场查看,按省产科建设标准要求,产房、危重监护室、门诊手术室应配备以下基本抢救药品:宫缩剂:缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇;心血管系统药物:西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2;降压药:硫酸镁、心痛定、酚妥拉明;升压药:阿拉明、多巴胺;镇静药:安定、杜冷丁、冬眠灵、非那根、鲁米那;利尿剂:甘露醇、速尿;止血剂:止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、维生素K1;扩容剂:生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液;纠酸药:5%碳酸氢钠;麻醉药:普鲁卡因、利多卡因、的卡因;其它:氨茶碱、纳络硐、地塞米松、肝素.要求品种齐全,产科抢救药品配备率达98%,合格率达100%,排列有序,每缺一种药品/有过期药品扣0.1分,扣完为止."
"13、有产科技术操作常规,并严格执行.","10分","现场检查,有产科危重病人的监护、处理技术;胎儿疾病诊断及监护技术;产程处理技术;孕产期保健技术;终止妊娠技术;新生儿疾病筛查技术;新生儿窒息复苏及合并症的抢救技术.常规不健全或执行不力酌情扣分.分别抽查产科医护人员进行"三基三严"考核(10人以上抽40%,20人以上抽30%,30人以上抽20%),考核合格率达100%,1名不合格扣1分,扣完为止.抽查人员30%考核不及格该项不合格."
"14、严格掌握剖宫产指征.禁止非医学指征剖宫产.","2分","抽剖宫产病历5份,指征不明确1例扣0.4分."
"15、高危妊娠管理规范.","2分","随机抽取5名孕产妇保健手册,查看高危评分及管理情况,少一项扣0.2分."
,,"查阅高危孕妇登记册,酌情打分."
"16、爱婴医院按照双10条标准复查、评审达到标准.","5分","按照爱婴医院标准现场评审.复查参考《爱婴医院监督管理指南》,一条达不到扣0.5分(抽5名工作人员和3名孕产妇现场考核)."
,,"未建成爱婴医院该项不得分."
"17、建立并严格执行产/儿科医生双查房制度,儿科医生到产房、手术室进行高危产儿、剖宫产儿监护等爱婴医院管理制度.","3分","现场观察.未开展双查房不得分."
,,"查病历5份,无查房或监护记录一份病历扣0.1
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