中国医疗服务供需分析与社区卫生发展
雷海潮博士、教授hchlei@263 cn010-6879 2592
内容框架
医疗服务的需要、需求医疗资源配置与供给分析未来框架与制度选择社区卫生服务发展与药品政策
Part 1居民医疗服务需要和需求情况
人均收入与次均费用增长率(1990~2005)
倍
人均卫生总费用1978-2004年
两周患者未就诊比例(%)
应住院而未住院的比例(%)
应住院未住院原因构成(%)
医疗保险覆盖率低
城镇职工基本医疗保险有1.41亿人新型农村合作医疗有1369个县开展,3.7亿人参加,参合率79%商业医疗保险仅覆盖5-7%人口:保费300亿尚存一些公费和劳保医疗城乡医疗救助刚刚起步过高的资金结余率和共付率
城乡医疗保险覆盖率:2003
职工基本医疗保险历年基金结余率%
城镇职工医保7年来累计结余1267亿元,其中统筹结存769亿元
Part 2 医疗资源配置与服务供给
2004年卫生总费用机构流向构成
卫生机构床位数
我国医生、护士数(人)
全国县及县以上医院CT配置数量
2005年非营利与营利性机构数量比较
卫生部门综合医院财政补助收入及业务支出(万元)
医疗机构诊疗人次
医疗机构入院人数
卫生部门综合医院医生人均每天担负诊疗人次
卫生部门医院病床使用率(%)
大型医用设备能力利用率%和使用潜力分析
平均住院日情况
Par3 医药卫生体制改革的根本性问题
医药卫生改革的基本问题
中国处于社会经济转型期,十字路口的选择建立什么样的健康保障制度?NHS或是社会保险制?基本制度是至关重要的:PHC国家基本药物制度服务提供者方面的多元化保障层次的多样化让公共投入更多惠及全体公民
公立服务提供与社会保险覆盖的理论关系模型图
公立提供体系的市场份额
社会保险覆盖率
100%
100%
公立服务份额
保险覆盖率
Part 4 关于社区卫生服务发展
发展城市社区卫生服务
2006年2月24-25日国务院在京召开城市社区卫生服务工作会议,胡总书记、温总理批示,吴仪出席并讲话将发展社区作为城市医疗服务体制改革的突破口,作为解决群众看病难和贵的重要措施发布《国务院关于发展城市社区生服务的指导意见》与新型农村合作医疗一并作为卫生改革与发展的优先重点
社区卫生服务现况
全国已有城市社区卫生服务中心3400多个,社区卫生服务站1.2万个,创建了108个全国社区卫生服务示范区.全国已有95%的地级以上城市、88%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,初步形成了覆盖全国大中城市的社区卫生服务网络.
城市社区卫生服务指导意见内容
基本原则:——坚持社区卫生服务的公益性质,注重卫生服务的公平、效率和可及性.——坚持政府主导,鼓励社会参与,多渠道发展社区卫生服务.——坚持实行区域卫生规划,立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建,健全社区卫生服务网络.——坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重,防治结合.——坚持以地方为主,因地制宜,探索创新,积极推进
指导意见内容:续
工作目标:到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系.具体目标是:社区卫生服务机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务.东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展,力争在二三年内取得明显进展.
指导意见内容:续
推进社区卫生服务体系建设:(1)坚持公益性质,完善社区卫生服务功能. (2)坚持政府主导、鼓励社会参与,建立健全社区卫生服务网络. (3)建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系. (4)加强社区卫生服务队伍建设. (5)完善社区卫生服务运行机制. (6)加强社区卫生服务的监督管理. (7)发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用.
指导意见内容:续
完善发展社区卫生服务的政策措施 :(一)制订实施社区卫生服务发展规划.(二)加大对社区卫生服务的经费投入.(三)发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用.(四)落实有关部门职责,促进社区卫生服务发展.
发展社区卫生的新政策
城市社区卫生服务机构管理办法(试行)
开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务具有社会公益性质,属于非营利性医疗机构.
面向群体和个体的公共服务内容
(一)卫生信息管理(二)健康教育(三)传染病、地方病、寄生虫病预防控制(四)慢性病预防控制(五)精神卫生服务(六)妇女保健(七)儿童保健(八)老年保健(九)残疾康复指导和康复训练(十)计划生育技术咨询指导,发放避孕药具(十一)协助处置辖区内的突发公共卫生事件(十二)政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务
面向个体的医疗服务
(一)一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗.(二)社区现场应急救护.(三)家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务.(四)转诊服务.(五)康复医疗服务.(六)政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务.
机构设置
社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置,以政府举办为主 社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科(含民族医学)、康复医学科、医学检验科、医学影像科,有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科
机构管理
社区卫生服务中心原则上不设住院病床,现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床,或予以撤消.社区卫生服务站不设住院病床.社区卫生服务中心、社区卫生服务站是专有名称 社区卫生服务机构使用统一的专用标识,专用标识由卫生部制定
政府投入政策
政府对社区卫生服务的投入包括开展社区卫生服务的基本建设、房屋修缮、基本设备配置、公共卫生服务、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用等方面的投入.各级政府都要调整财政支出结构,建立稳定的社区卫生服务投入机制,加大对社区卫生服务的投入力度,并随着经济发展和财力增长逐步增加投入.地方各级政府新增城市卫生支出主要用于发展社区卫生等公共卫生服务.
政府投入
区级和设区的市级政府承担社区卫生服务投入的主要责任 按人头付费中央财政从2007年起安排专项转移支付资金,根据卫生部等部门规定的服务项目和规范开展的社区公共卫生服务,对中西部地区分别按社区服务人口给予补助.
投入与补助
城市社区公共卫生服务由政府通过购买服务的方式核定补助,根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助 社区卫生服务机构房屋修缮、基本设备配置和人员培训等所需资金按项目支出预算办法核定补助
财务管理
制定社区卫生服务收支财务管理办法,明确收入和支出的范围、项目和标准,严格要求社区卫生服务机构将所有收入和支出纳入单位预算、统一管理.有条件的地区可开展收支两条线管理试点,政府举办的社区卫生服务机构取得的各项收入全部上交同级卫生行政部门或财政部门,支出由同级卫生行政部门或财政部门按规定核定安排.
价格管理
社区卫生服务机构开展的基本医疗服务,实行政府指导价.政府指导价的具体定价权限,由省、自治区、直辖市价格主管部门会同同级卫生行政部门确定
付费与结算
在实行按项目收费的同时,对一般常见病、多发病的治疗,要积极研究采取按病种等收费的方式.对于一些个性化服务,可以研究探索采取合约式的收费方式,通过与服务对象签订服务合同,按照时间、次数或人头等收取费用.对医疗保险参保人员提供的基本医疗服务,可以由医疗保险经办机构与社区卫生服务机构采取签定协议的方式,协商确定付费方式及标准.
药品政策
有关部门要逐步研究制定医疗机构使用的廉价药品目录.供社区卫生服务机构使用的廉价药品,要指定企业生产,简化包装,集中配送,降低成本. 开展城市社区卫生服务机构政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点工作.
基本药物概念
满足大多数人群的需求,应当持续获得、剂型合适、数量充裕、价格适中,为个人和社区所能支付的药物WHO自1977年以来,每两年修订一次基本药物目录,目前有300多种通用名药物印度78种墨西哥265种----
国家药物政策的目标
可及性质量合理使用
国家药物政策的内容
立法与规制质量保证合理用药药物遴选药物供给与管理筹资与贸易问题研发人力资源开发技术合作监测与评估
国家药物政策简介
1975年由WHO倡导提出1977年提出第一份基本药物清单1978年提出保证基本药物的可及性是初级卫生保健的8项基本内容1986年提出国家药物政策制定指南1989年14个国家制定国家药物政策1999年有66个国
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